15 mL/min/1.73 m² से कम eGFR के मरीजों में निम्नलिखित में से कौन-सा नहीं देना चाहिए?

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15 mL/min/1.73 m² से कम eGFR के मरीजों में निम्नलिखित में से कौन-सा नहीं देना चाहिए?

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इंसुलिन
मेटफॉर्मिन
लिनाग्लिप्टिन
उपर्युक्त में से कोई नहीं

Answer 1

सही उत्तर: मेटफॉर्मिन

तर्क:

मेटफॉर्मिन उन रोगियों में निषिद्ध है जिनका अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) 15 mL/min/1.73 m² से कम है। यह लैक्टिक एसिडोसिस के बढ़ते जोखिम के कारण है, जो एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जो महत्वपूर्ण वृक्क क्षति वाले रोगियों में मेटफॉर्मिन के संचय के कारण हो सकती है।
लैक्टिक एसिडोसिस को रक्त में लैक्टिक अम्ल के ऊंचे स्तर की विशेषता है, जिससे मांसपेशियों में दर्द, श्वसन संबंधी परेशानी, पेट में दर्द और गंभीर थकान जैसे लक्षण होते हैं। गंभीर मामलों में, यह जानलेवा हो सकता है।
वृक्क मेटफॉर्मिन को उत्सर्जित करने के लिए उत्तरदायी होते हैं, और जब वृक्क का कार्य गंभीर रूप से कम हो जाता है, तो दवा खतरनाक स्तर तक जमा हो सकती है। इसलिए, मेटफॉर्मिन के साथ उपचार से पहले और उसके दौरान वृक्क के कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

अन्य विकल्पों की व्याख्या:

इंसुलिन

तर्क: कम eGFR वाले रोगियों में इंसुलिन का उपयोग वर्जित नहीं है। यह मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को प्रबंधित करने के लिए एक आवश्यक उपचार है, जिसमें गंभीर किडनी हानि वाले रोगी भी शामिल हैं। रोगी के वृक्क के कार्य के आधार पर इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यह इस आबादी में स्वाभाविक रूप से खतरनाक नहीं है।

लिनाग्लिप्टिन

तर्क: लिनाग्लिप्टिन एक डाइपेप्टिडिल पेप्टिडेस-4 (DPP-4) अवरोधक है जिसका उपयोग टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को प्रबंधित करने के लिए किया जाता है। मेटफॉर्मिन के विपरीत, लिनाग्लिप्टिन कम eGFR वाले रोगियों में प्रतिरुद्ध नहीं है क्योंकि यह मुख्य रूप से पित्त के माध्यम से उत्सर्जित होता है न कि वृक्क के माध्यम से। यह इसे वृक्क क्षति वाले रोगियों के लिए एक सुरक्षित विकल्प बनाता है।

उपर्युक्त में से कोई नहीं

तर्क: यह विकल्प गलत है क्योंकि, जैसा कि बताया गया है, लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम के कारण मेटफॉर्मिन वास्तव में 15 mL/min/1.73 m² से कम eGFR वाले रोगियों में प्रतिरुद्ध है। इसलिए, "उपर्युक्त में से कोई नहीं" सही उत्तर नहीं है।

निष्कर्ष:

दिए गए विकल्पों में से, मेटफ़ॉर्मिन एकमात्र ऐसी दवा है जिसे लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम के कारण 15 mL/min/1.73 m² से कम eGFR वाले रोगियों में प्रतिबंधित किया गया है। इंसुलिन और लिनाग्लिप्टिन का उपयोग गंभीर वृक्क की क्षति वाले रोगियों में किया जा सकता है, हालांकि इंसुलिन के लिए खुराक समायोजन आवश्यक हो सकता है।

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